烟台市民健康保特药名单_烟台民意通

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类型：投诉编号：158417 部门：医保局提问者：智荣海提问时间：2022-09-17 08:18:04

问题： 烟台市民健康保特药名单

我女儿今年三岁，2020年10月一岁半的时候查出神经母细胞瘤，经过10个月的8轮化疗，手术，32次放疗，骨髓移植后结束就已经除医保报销外，自己花费了100多万。

下一步的方案就是免疫治疗，当时国内没有达妥昔单抗这款免疫特效药，之前的病友都是去西班牙用药，费用大概300多万，美国需要1000多万，这时恰好国内的百济神州公司引进了该药，并在2021年12月进入国内，虽然没进医保，但总算给我们希望，而全国的惠民保在2021年底这时候也推出福利可以带病投保，起付线只要达到2万就可以享受报销政策，这对于需要100多万治疗费用的我们来说无异于天大的福利.于是我们就给孩子花了139投了烟台市民健康保.

因为达妥昔单抗药免疫药进国内的时间晚于各地惠民保赔偿责任条款出台的时间，于是在病友和当地保险反应问题后，各地惠民保陆续把达妥昔单抗加进了特药报销名单，威海的病友报销了79万，淄博的，临沂的，日照的，济宁的病友也陆续传来好消息，都拿到了报销款，让治疗可以继续。

我们在2022年5月开始住院接受免疫治疗，可是烟台的市民健康保的报销就没那么容易了。

从今年五月份开始打电话联系，市民健康保的主责平安保险公司，医保局，特药报销公司都互相推诿，理由都是达妥昔单抗这个药没有在烟台的特药清单里面，不能报销，而山东的济南，临沂，淄博，日照，威海等地的市民健康保也是去年公布的，当时也没有该药，但今年5-7月份都陆续把该药补到了特药清单目录里。

可烟台的医保局和保险公司却说各地有各地的政策，烟台目前还没办法增加药品名录，可实际上烟台市民保把2万的起付线降到1万6，把报销比例从40%提高到了50%，而即使起付线降低，报销比例提高，而我们依然是一分钱也不能报销。

我们实在走投无路才想要找到媒体帮忙，毕竟报销完50多万不是一笔小数目，我们正在做第三个疗程，前三个疗程已经付了60多万了，急需钱接下去的疗程，所以恳请你们的帮助，找到市民保负责人，和保险公司一起，能加进去这个药

【医保局】答复：2022-09-21 14:45:07

您好，感谢您对医保工作的关注与支持，烟台“市民健康保”属于商业医疗保险，按照合同条款履行。谢谢！

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