医保大病统筹门诊为啥要限额_烟台民意通

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类型：投诉编号：44940 部门：部门调整前所有问题提问者：水母网友提问时间：2012-05-31 10:03:39

问题： 医保大病统筹门诊为啥要限额

医保大病统筹门诊为啥要限额？以前我们可以拿中药和西药，光中药每月就要1000多元，现在药店不让我们中、西药都拿了，说医疗保险处给他们药店限额每人每月700元，超额部分不拨款了，要药店自己给病好负担，所以药店也给我们限定额度，为这个问题我去好多不同的药店都问过了，他们都拿出了你们医疗保险处的限额表给我们看，为啥要限额呢？每个月700元根本不够我们的用药呢，超额部分我们自己负担不起呀。

【部门调整前所有问题】答复：2012-06-05 16:47:15

您好！大病定额管理是我市参照周边市、地做法，并结合烟台市的实际制定的。门诊定点医疗机构参与管理。对部分门诊定点医疗机构因收治重症患者较多，导致实际发生门诊费用超过定额总量的合理增长部分，通过弹性结算基金按期给与成本补贴。
所谓部分门诊大病的定额并非针对每个患者。我们近期还将启用门诊稽查考核系统，对发现推诿患者、以定额为理由拒绝为患者报销范围内费用的社区进行严肃处理。
如还有疑问，请咨询6632192.

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